Bu form tarihinde print edilmiştir.

TÜRKİYE CUMHURİYETİ
LONDRA BAŞKONSOLOSLUĞUNA

Tarih:.......................................    

......./....../........ tarihinde İngiltere'nin .............................................. şehrine geldim. ................................ öğrenimi yaptım (veya ......................................................... şirketinde çalıştım). Son takvim yılı içinde Türkiye'de 185 günden fazla ikamet etmedim. Çifte vatandaşlığım yoktur (veya vardır).

....../......./........ tarihinde Türkiye'ye kesin dönüş yapacağımdan, eşyalarımı götürmek üzere bedelsiz ithalat hakkından yararlanmak istiyorum.

Gereken belgenin tanzimini saygılarımla arzederim.

Adı Soyadı:

İmza:


Türkiye İş adresi:...........................................................................................................

Türkiye Ev adresi:..........................................................................................................


İngiltere İş adresi:.........................................................................................................

İngiltere Ev adresi:.........................................................................................................